如何应对可怕的“癌中之王”--胰腺癌

最近有一个大企业的CEO他写了一本书叫《我患胰腺癌这六年》，让公众对胰腺癌的关注度一下飙升了很多，那么胰腺癌又被称为癌中之癌，可见它的恶性化程度是非常之高，也非常地可怕，此次，小编特地邀请湖北省中山医院肿瘤科孙全新主任来给大家讲一讲关于胰腺癌方面的治疗。

1、胰腺癌是不是目前最可怕的癌症，它的死亡率是不是最高的呢？
孙全新主任：这个胰腺癌，刚才提到它是癌症之王，意思就是它的发现相对难度大，所以早期发现的机率偏低，而且即使有胰腺癌的时候，有症状，它常常被和胃炎、慢性胃炎以及胃肠道的不舒服混淆，所以，第一早期发现比较困难。第二长期治疗的结果，就是我们以手术主导的治疗几十年，它的进展相对缓慢，就是它长期生存的病例相当少，即使能够发现以后，手术能切掉的胰腺癌，它的五年生存率，就是我们以五年能活下来的病人，在中国的数据不超过10%。这个数字非常低。

2、关于胰腺癌的治疗方法的话有哪些治疗方案呢？
孙全新主任：那么在现在来讲，如果是一个早期发现，传统认为外科可以接掉的胰腺癌，那么现在整个全球，还是认为是手术来切除。但是刚才说，即使全球都认为医学界都公认为手术切除，但是它的结果仍然不令人满意，为什么叫癌症之王呢？它的五年生存率仍然不足10%，那么在这种情况下，我们就要思考，这个手术几十年没有发生生存率的改变，我们是不是有必要在医学界必须要思考有没有别的出路？选择新的方法。

所以近年来，随着放疗技术的进展，高度能量的聚焦，影像学对目标的发现的清晰，能量聚焦的精准、治疗范围的缩小，像这几个灯，以往就一个灯对着我照，我把皮肤照得汗流浃背，我的里边根本没有受益，这种方式就是以往的放疗，叫一个头对着照，皮肤照烂了，里边没照着，所以杀不死中心的司令部，把表面的老百姓给烧死了。

那现在这个技术进展了，第一，发现假如这个演播厅里面有50个人，发现我是个坏蛋，把聚焦等一下能量往我身上一照，周边49个人完好无损，包括你的脸这么都看不见，争光照不着，高能量聚焦在我身上，就把我烧死了，这就是高科技的进展出现了这样一种状态，那么这个技术的进展就意味着，它对一些局限性的胰腺癌，通过高度能量的聚焦，把放疗的技剂量提高到以往做不到的程度周围的正常组织及就正常，还能很好地避免能量的聚集，还可以产生很轻的影响，可以把细胞彻底的摧毁。

那这样一种技术的诞生，那我们就要思考是不是它和手术做一种对比，是不是本来有手术条件，年纪大，糖尿病，不能接受开刀，来接受放疗，来接受这种高剂量的放疗，使得有长期生存的可能，那么所以我们的临床实践当中，相当一部分病人，因为没有手术的条件，或者肿瘤比较局限，侵犯了血管，外科没办法切，血管侵犯，你一切把血管切断，大出血要死人的，不可能，这些病通过我们的治疗，也有长期生存的结果。所以就要改变以往唯手术才能根治胰腺癌的观念，那么医学的发展，大夫们要有责任，要有创新，要敢担当，还敢挑战传统的一些束缚我们发展的概念，才能推进医学的进步。

所以我们现在除了手术以外，我们一直在致力于早期胰腺癌那些不能接受外科手术病人的这种高剂量放疗，看能不能使相当一部分病人得到长期的生存或者改变现有止步不前的生存率不改变的现状。

3、放疗有哪些副作用？

孙全新主任：一谈到放疗，可能都听到大家说放射性肺炎、皮肤照烂、照不出肿瘤，火炮时代出现，现在发生变化，现在它的装备也很多，治疗的范围越来越广，像我们的鼻癌，以前的五年生存率在常规放疗时代，15%到40%，现在提升到70%。这就是一种证明，一种武器装备，一种技术或者一个学科，它只要选择了正确的身份，随着技术的进展，科技的进步，它的生存不断地在提升，并且质量在改变。

最近我们的早期肺癌采用一种特殊的放疗技术和肺叶切除，是美国发表一篇文章，在纽约，跟手术并驾齐驱，在某种方面，由于它的创伤很低，它不开刀，它还有一定的生存优势，那么这些案例都证明，发展了100多年的放疗技术，它在癌症的治疗上的优势日益彰显，那么它对病人的创伤极为低微，安全性极高，所以对现在老年社会和很多不能接受手术的这样的病人，它有绝对的优势和治疗的特点。

4、针对胰腺癌这个病，放射治疗和手术治疗它的效果有没有一个对比呢？

孙全新主任：刚才提到由于我们传统的认知和现实的指南，我们经常说指南，就是规定，它仍然是把手术放在选择唯一的优选。但是结果并不是我们患者和家属必须按照医生的规定去选，因为没有五年生存率或者五年生存率很低，那么这个时候，当那些对手术还抱有怀疑的患者，我本来就怕手术，或者我本身接受不了手术，那么你不妨选择放疗，也不是个错误的选项。

因为我们在那些不是优选人群当中的病人，通过采用放疗，他有长期生存的病例，你刚才举这个CEO，他就是采用了放疗，他就采用了放射性治疗，而且活了6年，这就是胰腺癌不单一是手术才能让病人长期活下去，采用现代放射治疗技术提高剂量，把肿瘤摧毁，病人仍然可以长期活下去。但是那些能够手术的病人，他的条件更好，那应该说未来治疗，通过放疗治疗生存的机率更高，要把观念变一变，一条路走不通是不是另一条路走得更远。

5、放疗和治疗的方法有没有走进医保呢？它的费用是不是要比手术治疗要贵很多？

孙全新主任：我院的陀螺刀立体定向精准放疗，治疗只需7-10次，住院两周，总的费用大概在两万左右，医保农合都可以报销。武汉市的职工医保能报销85%以上。农村合作医疗能报销55%左右。

6、化疗跟放射性治疗有什么区别和不同吗？
孙全新主任：化学治疗，当然它也在进展，像很多药物靶向对特殊病种、特殊基因检测有突变的，有很多突出的效果，但对大多数癌症而言，它还是以相对偏中晚期的一种综合治疗的需要，对早期局限性病症一般不需要化疗参与，第一，它是一个全身治疗，像放疗和手术，都是一个局部性的争取达到根治的一种方法，而化疗是一个相对中晚期，它全身性，通过血管、静脉、动脉或者是通过口服药物，通过肠道给药，全身对于肿瘤细胞的针对性比较低，选择性很少，全身对所有的体积、器官都有影响的一种方式，而且现在的化疗药物也没有哪一种药说一定能针对癌细胞杀伤而不杀伤正常组织。

所以总的来讲，它的胰腺癌的治疗上和放疗来比，是两个不同的方式，但对于中晚期，局部中晚期病人可以联合治疗，放疗和化疗联合，协同作用，争取两者之间对肿瘤细胞杀伤力强，当然它优缺点，反应重，有的病人耐受差，所以在胰腺癌的治疗上目前化疗药物作用有限，晚期可以使用，靶向治疗基本上目前没有有效的靶向药物。

7、什么样的患者适合放射性治疗，什么样的患者一定不能放射新治疗？

孙全新主任：那放射性治疗随着发展，它的像胃肠道，胃和肠有绝对的切除空间和根治切除的范围它很容易做到，而且这样病人年轻又容易耐受，这个时候不必要去放疗了，第二个，晚期，病人全身广泛转移，或者大量浮水，“恶移植，“恶移植”之后变成癌症，病人已经消瘦得皮包骨头，躺在床上动都动不了，像这样生存时间非常有限，这些病人，两个极端他都不适合。那除此之外，在早中晚期的不同阶段，使用放疗在不同部位都发挥着正常作用，刚才像肺、肝肝、胰腺，这种早期肿瘤可以直接通过放射线聚焦，跟手术一样把这个病灶根除掉，它的也许可以根治。

到了中期联合靶向治疗、化疗，联合治疗，它可以达到相应的根治的效果或者提高治疗的效果，那生存延长。到了晚期，有的脑转移，你的病灶引起头疼、恶心、呕吐，走路走不了，瘫痪，陀螺刀把这个病灶摧毁掉，这个病人可以长期活下去，像有的晚期骨转移，疼痛不得了，吃止痛药时间很有限，那放疗，它可以把这个转移到，所以放疗为什么它涉及的面从头到脚所有部位，这个无孔不入，没有限制，除了腔道器官，像胃肠这种特殊器官以外，大多数的部位和大多数的肿瘤它都能够涉及到，而且在早中晚期，只要我们选择得当，它都有用武之地。

8、医务人员在操作的时候，机器的不同、经验的不同，会不会对人体造成损伤？

孙全新主任：事实上对于一般的上年纪的人得癌就不必要考虑太多，第二负作用，负作用就以它治疗的部位和它治疗肿瘤的大小，如果我刚才说早期小的病灶，基本没有就没有负作用，它高度聚焦，高度聚焦能量极强，周围的正常组织分摊的剂量非常小，当然到了晚期，他本身体制弱，再加上肿瘤范围广，涉及的正常组织的区域多，这个时候就恶心，像头部放疗，掉头发，这里强调一下，大家一问是不是一放疗就掉头发，只有头部放疗掉头发，其它位置放疗根本不会掉头发，另外掉头发是治疗某个部位，在某个部位的能量聚焦产生相对的这种负面影响，它才有负作用。

所以关于防护的问题，国家对环保要求这么高的今天，我们的医务工作者操作人员根本就没有射线的任何影响，对健康，我们的医生、护士操作人员、技术人员没有任何的防护完全问题，这是国家高度强调的一个安全保障问题，没有问题。

癌症一个慢性病，它确实现在治疗难度比较大的疾病，所以，早期发现至关重要，所以每个注重健康，更关心和担心得癌的朋友们，要高度关注专项筛查肿瘤的手段和定期检查，到了一定的年龄，或者有高危因素的一些病人，得了癌症以后，也不要太着急，应该按照准确定性、明确分期，去寻找大量信息，找到最适合你治疗的方法。

晚期也不是死期，癌症不可怕，可怕是你没找对方法，所以大家在掌握到这样一些信念，增强信心，面对现实，做好应对的心态的准备，也不是不治之症，所以不要太恐惧。

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