肝转移瘤的途径和临床表现

    肝转移瘤(ML)又称转移性肝癌或继发性肝癌，是全身各脏器的恶性肿瘤转移至肝脏生长所致，包括转移瘤、转移肉瘤和白血病或淋巴瘤浸润。

    肝转移瘤的转移途径 肿瘤转移至肝脏有三种方式：

　⑴ 直接蔓延：肝脏邻近器官的癌肿如胃癌、胆囊癌、胰腺癌、横结肠癌及十二指肠、右侧肾脏、右侧肾上腺的恶性肿瘤直接侵犯肝脏。

　⑵ 淋巴转移：消化系癌肿经肝门淋巴结循淋巴管逆行转移至肝脏，盆腔或腹膜后的癌肿倒流至肝脏，乳腺和肺部癌肿通过纵隔淋巴管转移至肝脏，胆囊癌沿胆囊窝的淋巴管转移至肝脏。

　⑶血源性转移

　①经肝动脉转移：任何血行播散的癌肿均可经肝动脉转移到肝脏，如肺、乳腺、甲状腺、肾、肾上腺、皮肤的恶性肿瘤及黑色素瘤等。

　②经门静脉转移：凡血流汇入门静脉系统的脏器如食管下段、胃、小肠、结肠、直肠、胆囊、胰腺、脾脏的部位的恶性肿瘤均可经门静脉而转移至肝脏。其他部位如子宫、卵巢、前列腺、膀胱和腹膜后肿瘤、也可通过体静脉与门静脉的吻合支经门静脉转移至肝脏，也可因这些部位肿瘤先侵犯门静脉系统的脏器而后经门静脉至肝。

    肝转移瘤的临床表现 肝脏转移瘤的临床表现与原发性肝癌很相似，由于肝转移瘤不合并肝硬化，与原发性肝癌比较，其临床症状表现程度略逊，发展缓慢，并发症较少。早期无明显症状和体征，或被原发肿瘤所掩盖，大多数为影像学检查所发现。一旦有临床表现,转移灶常已较大或较多。中晚期患者常见的症状包括：非特异性表现，如体重下降、乏力、纳差、发热等;肝脏局部表现，如肝区不适、疼痛、肝大、变硬、触痛;部分患者可伴有脾大或腹水。无胆道梗阻时大多无黄疸或仅有轻度黄疸。在疾病的终末期，肝大、腹水、黄疸、恶病质等呈进行性加重。

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